שאלון בריאות המטופל

שאלון בריאות המטופל

 

במהלך השבועיים האחרונים, באיזה תדירות היית מוטרד מכל אחת מן הבעיות הבאות: (הקף בעיגול את תשובתך)

כלל לא 0

מספר ימים 1

ביותר ממחצית מן הימים 2

כמעט כל יום 3

1.עניין או הנאה מועטים מעשיית דברים

0

1

2

3

2.תחושת דכדוך, דיכאון, או חוסר תקווה

0

1

2

3

0

1

2

3

3.קשיים בהירדמות או בשינה רציפה, או עודף שינה

0

1

2

3

0

1

2

3

4.תחושה של עייפות או אנרגיה מועטה

0

1

2

3

0

1

2

3

5.תיאבון מועט או אכילת יתר

0

1

2

3

0

1

2

3

6.מרגיש רע לגבי עצמך- מרגיש שאתה כישלון או שאכזבת את עצמך או את משפחתך

0

1

2

3

0

1

2

3

7.קושי להתרכז בדברים, כמו קריאה בעיתון או צפייה בטלוויזיה

0

1

2

3

כלל לא

1

2

3

8.מדבר או נע באיטיות עד כי שאחרים הבחינו בכך? או להיפך- נע בחוסר שקט עד כי אתה צריך להסתובב יותר מן הרגיל

0

1

2

3

0

1

2

3

9.מחשבות שהיה עדיף לו היית מת או מחשבות על פגיעה בעצמך בדרך כלשהי

0

1

2

3

0

1

2

3